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鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎とは
日本では約200万人の方が慢性副鼻腔炎に罹患されています。そのうち鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎は10～20％といわれています。最近の副鼻腔炎は免疫システムの異常、アレルギー体質が関与するものが増えており、免疫システムの中のどの部分が原因で炎症がおこっているのかを分類して治療方法を考えるようになっています。1型、2型、3型という分類のうち、2型（type2）の副鼻腔炎に罹られる方が多く、鼻茸が大きくなりやすく、嗅覚障害をおこしたり、組織中、血液中の好酸球数が増える、喘息を合併するといった特徴があります。ヨーロッパでは「鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎」はそのほとんどが「2型副鼻腔炎」ですが、日本では膿がたまる「蓄膿」タイプの副鼻腔炎（好中球型、非2型などと呼ばれます）がヨーロッパに比べて多く、これらの副鼻腔炎でも鼻茸を伴うことが多いという傾向があります。（「2型副鼻腔炎」は日本では「好酸球性副鼻腔炎」とほぼ同じ意味で使われています）
手術をしても再発する鼻茸に対しての治療
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎は内服薬や点鼻薬による治療の効果がみられないものも多く、その場合手術治療を行うこととなりますが、手術の後の鼻茸の再発が問題となります。
鼻茸の再発率は「好酸球性」、「2型」のもので高く、これらはステロイド薬の内服で一時的に改善することが多いため、手術後鼻茸が大きくなり鼻の調子が悪くなるたびにステロイドの内服薬を外来で処方され、「なんとかしのいでいる」状況の方が多くいらっしゃるのが現状です。
ただ、ステロイドの内服を断続的に続けても嗅覚がすぐに悪くなる、鼻がつまってくる、といった状況になりますと、ステロイドの内服量が増えていくことになります。近年、ステロイドの長期内服は心臓疾患、緑内障、骨粗鬆症などの発症リスクが高まってしまうということが注意喚起されるようになってきており、手術後のステロイドをいかに減らすことができるかを目標に、ステロイドより効果の高い薬の開発がすすめられてきました。この中でも「生物学的製剤」、免疫システムの中で「暴走」して鼻茸の再発のきっかけとなっている部分にピンポイントで作用する薬剤が開発され、使用されるようになってきています。この生物学的製剤は、鼻茸だけではなく、癌やリウマチ、喘息、膠原病、神経疾患、様々な分野で難治性の病気に対する新しい薬剤として活躍しています。
デュピクセント
日本では2020年に保険適応となったデュピクセント（デュピルマブ）が現在鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の手術後再発に対して使用することが可能となっています。この薬剤は2型炎症をひきおこす「サイトカイン」という化学物質のうち、IL-4、IL-13という物質が細胞に働きかけて炎症のスイッチを押すことをブロックする「抗IL-4/13抗体」であり、鼻茸を著明に縮小させ、嗅覚や鼻づまりの改善に大きな効果を持つ薬剤です。
重症難治性の喘息に対しても効果のある薬剤であり、デュピクセントを始めることで、ステロイドの内服から切り替えて嗅覚を取り戻し、喘息症状を改善させることが期待できます。
注射にあたっては、開始基準（症状の重症度・手術歴・鼻茸のサイズ）を確認する必要があります。また、2週間～4週間毎の皮下注射が必要であり、現時点では数年以上にわたって継続していく必要がある薬剤とされています。費用も注射1本あたり3割負担ですと約18000円と高額のため、継続するには様々な医療費助成制度などを調べて利用する必要がある薬剤です。
また、注射による副作用が無いかを確認するための血液検査を定期的に行い、呼吸機能や嗅覚の変化を確認していく必要があります。
注射治療にて症状が改善し安定した方は在宅での自己注射ができますので、2か月～3か月おきの通院で治療を継続していくことが可能です。
ヌーカラ・エキシデンサー
2024年より、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して、ヌーカラ（メポリズマブ）も保険診療で使用できるようになりました。
ヌーカラは、2型炎症をひきおこす「サイトカイン」という化学物質のうち、好酸球の増殖や活性化、生存に重要な役割をもつIL-5を標的とする抗IL-5抗体です。IL-5の働きを抑えることで好酸球を減少させ、好酸球による炎症を鎮めます。
重症喘息や好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）など、好酸球が関与する疾患に以前から使用されてきた薬剤で、血液中や鼻茸の組織中に多くの好酸球が認められる好酸球性副鼻腔炎に対しても効果が期待できます。
ヌーカラは4週間に1回皮下注射する薬剤です。臨床試験では、効果は緩やかですが、鼻茸や鼻づまりの改善に加え、手術や全身性ステロイド治療の必要性を減らす効果が示されています。
さらに2026年には、同じIL-5を標的とする新しい生物学的製剤、エキシデンサー（デペモキマブ）が、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して使用できるようになりました。
エキシデンサーもIL-5の働きを抑えることで好酸球による炎症を抑制する薬剤ですが、大きな特徴は26週間（約6か月）に1回の皮下注射で治療できることです。半年に1回の投与で効果が持続するよう設計された長時間作用型の抗IL-5抗体で、頻回の注射や通院の負担を減らすことができます。
一方、エキシデンサーは自己注射ではなく、医師・看護師などの医療従事者が投与する薬剤です。鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎では成人が対象となります。
ヌーカラとエキシデンサーはいずれも、「好酸球・IL-5」という炎症経路を標的とする治療です。血中好酸球数が多い方や、好酸球性副鼻腔炎に重症喘息などの好酸球性炎症を合併している方では、治療選択肢の一つとなります。
テゼスパイア
2026年より、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して、テゼスパイア（テゼぺルマブ）も保険診療で注射することができるようになりました。
この薬剤は、上皮性サイトカインと呼ばれるTSLPという「2型炎症システムの最初のスイッチ」にあたる部分をブロックする抗TSLP抗体です。空気の通り道の上皮（気道上皮）はウイルス、細菌、アレルゲン、大気汚染など、様々な刺激により傷つけられることで、「敵の襲来」を上皮下に伝達し、炎症をおこすシステムが作動します。その最初の伝達物質であるTSLPをブロックすることで鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の患者さんの体内で亢進している2型炎症が増悪することを鎮めます。
風邪をひくたびに鼻の症状が悪くなる、空気の悪い環境で仕事をすると悪くなる、といった、症状に波のある方には有効な薬剤ではないかと考えています。国際臨床試験（WAYPOINT試験）では鼻茸、嗅覚・鼻閉、喘息症状、すべてプラセボに比べ有意な差をもった改善を認めました。4週に1回の注射であり、これも在宅自己注射が可能です。
日本では現在1万5千人以上の方が鼻茸の再発に対して生物学的製剤を使用するようになっていますが、当院でも多くの方が注射治療を行っておられます。
以前別の病院で手術をうけられ再発された方の治療も可能です（手術日の確認が必要となります）。副鼻腔炎の状態によっては手術治療が必要となる場合もあります。
鼻茸の治療のためにステロイドの内服が続いている、鼻づまりや嗅覚が悪くなったままで困られている方はぜひ一度ご相談ください。